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结核病疾病和药物知识

痰中找结核菌的重要性

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 42 次浏览 • 2020-04-11 16:59 • 来自相关话题

自1882年德国科学家柯赫发现结核杆菌以后,从此,人类对这个世界的瘟疫有了深一步的了解,使结核病的预防诊断治疗的进展加快了进程。   我们知道,肺结核病是人体感染结核杆菌以后,发生的慢性传染病。任何一种传染病都有它 ...查看全部

自1882年德国科学家柯赫发现结核杆菌以后,从此,人类对这个世界的瘟疫有了深一步的了解,使结核病的预防诊断治疗的进展加快了进程。



  我们知道,肺结核病是人体感染结核杆菌以后,发生的慢性传染病。任何一种传染病都有它特定的病原体,只有找到病原体或检测到病原体的标志物(所谓标志物即病原体侵入人体内以后,在体内产生的特有的可以表示该病原体的物质,如抗体等等),我们对该疾病的诊断才算真正确立。诊断肺结核,在痰中找结核杆菌这是一个最简单、最快捷、最经济也是最正确的方法。从我们国家预防和治疗肺结核的流行病学指标看,肺结核病痰细菌学检查亦摆到了很重要的位置,比如:涂阳患病率,涂阳登记率等都是以痰中找结核菌为基础的重要指标。



  我们每一个肺结核门诊病人,都必需痰中找结核菌,找到了结核菌不仅能最终确诊结核病,它还是进行结核病预防、治疗以及判断结核病病情、预后的依据。



  那么,我们怎样做好痰中结核菌的检查。检验人员的素质,标本如何采集,检验的方法,是我们提高结核菌检出率的几个重要方面。



  对检验人员的要求:查找痰中的结核菌是一项耐心细致的工作,只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的检出率下降。一般认为,痰涂片阳性的病人的含菌量每毫升痰在100万个左右,而在涂片时在涂片上的细菌数就比较少了,因为在涂片时只是在载坡片上,只涂上薄薄一层。所以,我们要求检验人员在显微镜下查痰菌时必须仔细搜索每一个镜下视野,至少搜索100~300个视野。如果能做到一丝不苟,痰结核菌的检出率就会大大提高。



  标本的采集。当肺部结核病灶与支气管相通时,咳出的痰中含菌量就较高。怎样提高标本中结核菌的检出率?正确的操作方法应该按如下面的步骤进行:在采集标本前,患者应以清水漱口,这样可以去掉口腔内的大部分染菌,然后鼓励病人用力咳嗽(如有出血危险的病人应避免用力咳嗽)尽力将气管深部的痰液咳出,并将咳出的痰液放于清洁(最好消毒过的)容器内并加盖,马上送检验室,直接涂片检查。采集痰液的最好时间是清晨起床时咳出的痰。另一个必须注意的问题是,有的病人无痰,咳嗽也很少,而为了应付查痰就将唾沫作为痰标本进行检查,这样的痰标本、结核菌的检出率很低,甚至根本检测不到结核菌,报告结果肯定是阴性的,这样的检验结果是不正确的,也绝对不可靠。



  检验方法:对结核菌的检验,用得最多的方法是,直接厚涂片染色后在显微镜下检测,还有将痰液离心沉淀,漂浮集菌等处理后,再进行涂片检测,这些方法都必须由专业人员操作,我们只要作一般了解就行了。



  下面介绍一下结核菌的培养,由于结核菌属于缓慢生长需氧的抗酸杆菌,营养要求高,在培养基中要有血清、卵黄、甘油、天门冬素及马铃薯等物质条件,温度必须在37℃~37.5℃,PH值为6.5~7.0的酸碱度,才缓慢生长。在培养基上生长2周~8周,以后才可以用肉眼看见菌落,如果碰到耐药菌株可能在20周以上才能培养成可见菌落。结核菌的培养对临床上的难治病例,耐药病例意义较大,可以帮助医生正确选择敏感药物制订有效的治疗方案。而我们在临床上对初治病人或者其他复治病人,在痰中找结核菌阳性以后即可开始抗痨治疗,而不必等到培养报告阳性才开始治疗,一则培养一般在2个月以后才有结果,不马上治疗势必耽误病情;二则,如果进行结核菌药敏试验,那么时间就更长,病情会进一步延误;三则在培养和做药敏的一段时间里结核菌在体内是否会产生变异而给治疗带来困难。



  痰结核菌检查,我们可以根据显微镜下每个视野的菌量的多少,来判断每位病人排菌量大小,判定治疗效果。



  通过上面这些介绍,结核病,特别是肺结核的诊断和治疗,结核菌的检测是非常重要的。所以,我们应该重视该项工作,该项工作做好了,关系到我们今后在结核病防治方面成绩的大小。由于结核菌的感染是全身性的,所以,结核菌的检测,我们还可以从胸水、腹水、脑脊液、脓汁、尿液、粪便以及结核病灶中进行检测,操作要求都比较高,都必须专业技术人员来完成。


结核病检验新方法

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 40 次浏览 • 2020-04-11 16:58 • 来自相关话题

结核病是个古老的传染病,人类现在已有药物可以有效地对付这疾病,然而,随着爱滋病病例的增加,爱滋病患者容易感染,使结核病卷土重来。在人类还没有研制出有效的疫苗之前,人类要与这疾病“抗战”,需要更简单的检验方法,以及早验出疾病、及早治 ...查看全部

结核病是个古老的传染病,人类现在已有药物可以有效地对付这疾病,然而,随着爱滋病病例的增加,爱滋病患者容易感染,使结核病卷土重来。在人类还没有研制出有效的疫苗之前,人类要与这疾病“抗战”,需要更简单的检验方法,以及早验出疾病、及早治疗。



新加坡国立大学生物加工科技中心研制一种更简单有效的检验配套已获满意结果。参与这研究项目的其中一名研究人员林丽芳博士受访时说,他们研究的配套是利用复制的结核病菌蛋白质,铺排在如纸张般的薄膜上,只要将血清倒在薄膜上,就能显示出是否有病菌存在。



林博士解释说,结核病菌主要侵袭肺部,但有时也会侵袭身体的其他部位,例如淋巴结、关节、肾脏等等。



以目前来说,要检验侵袭肺部的结核病(一般称肺痨),X光照射是很有效的方法,不过要检验肺部以外的结核病,检验的方法还有待改进。



她说,要化验肺部以外的结核病,目前主要是靠皮肤化验法和一种复杂的血液化验法,称为聚合酶连锁反应化验法。不过这项化验法需要复杂昂贵的机器,和熟练的化验人员,不适合在偏远的地区进行实地化验,设备落后的医疗机构一般也负担不了这昂贵的机器,也缺乏熟练的化验人员。



林博士及多名同事联合研究的化验配套,好处是不论是存在于肺部或身体其他部位的结核病菌,都能通过这配套检验出来,方法简单,不必昂贵的仪器和熟练的化验人员。



她说,不同的人对结核病菌会产生不同的抗体,因此,化验配套若能采用越多的抗体蛋白质,化验的结果就越准确。林博士和同事测试了8种“标记”,结果令人满意,这也意味着他们所研制的配套,准确性会比市面上的高出许多。他们还多测试另外三种“标记”,希望能以更多的“标记”来加强化验的准确性。



世界卫组织估计,目前全球约有17亿名结核病患者,另外,每年约有800万起新病例,也就是说,每小时约有1000人患上结核病。每年死于结核病的人多达300万名。本地卫生条件不比发达国家差,但是每年还是约有1500人患上结核病。



有鉴于此,林博士说,一旦这个化验配套能够大量生产,将使医疗人员可以通过更简单和便宜的化验方法,准确地检查出结核病菌,从而可以及时治疗感染病菌的人。


肺结核患者能怀孕吗?

分享alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 46 次浏览 • 2020-04-11 16:56 • 来自相关话题

女工莉莉结婚已一年多,近日来她常常感到乏力、低热、颜面潮红、咳嗽多痰,继而咯血,经医生检查发现痰中有结核杆菌,X线检查肺部有结核病灶,诊断为左肺浸润型肺结核。莉莉夫妇拿不定主意:到底是先怀上孩子还是先治病要紧?于是,夫妻双双来到医院传染科门诊,请教医生。 ...查看全部

女工莉莉结婚已一年多,近日来她常常感到乏力、低热、颜面潮红、咳嗽多痰,继而咯血,经医生检查发现痰中有结核杆菌,X线检查肺部有结核病灶,诊断为左肺浸润型肺结核。莉莉夫妇拿不定主意:到底是先怀上孩子还是先治病要紧?于是,夫妻双双来到医院传染科门诊,请教医生。



妇女妊娠期间,新陈代谢、血液循环、免疫、内分泌及呼吸系统的功能都有一定改变,对结核病产生不利影响。如早孕期发生恶心、呕吐、食欲减退等反应,会影响孕妇营养吸收,加剧结核病情;分娩时腹内压力突然下降和横膈下降,可使肺组织扩张,加上分娩后机体抵抗力低下,均可导致肺结核病恶化。据临床资料,重症肺结核产后恶化率可达52%。肺结核对胎儿的危害亦大,结核菌通过血行播散,并由此侵入胎儿体内,使胎儿感染结核。此外,由于孕妇高热、肺功能降低等一系列结核病症,使胎儿出现缺氧、营养不良,常导致发育迟缓、流产、早产或死胎。



孕妇十月怀胎需要消耗较多的机体能量满足胎儿的生长,如果这一阶段不治疗肺结核的话,会迅速地加重孕妇的病情,在肺结核活动期还会传染给他人。若在怀孕期治疗的话,患者需要长期不间断地服用抗结核药物。如链霉素,可通过胎盘进入胎儿体内,可能导致新生儿听力障碍,往往导致胎儿畸形或死亡;利福平在妊娠初期3个月内使用,有发生胎儿畸形的可能;虽用异烟肼(雷米封)和乙胺丁醇比较安全,但临床上可见到整个妊娠期使用大量异烟肼者,仍有致畸的可能。此外,肺结核病人在治疗过程中还要经常进行X线透视或拍片,X线对孕妇及胎儿也是有害的。所以,无论从哪一个角度上看,患肺结核期间怀孕对母婴均无利可言。



如果怀孕后发现患了肺结核,应及时找医生诊治。若患的是较严重的肺结核或伴有较重的妊娠反应,经积极治疗无效者,宜在妊娠3个月内终止妊娠,最好在早期做人工流产,也可采用米非司酮或芫花萜膜进行药物流产。结核病活动期内应避免妊娠,待病灶稳定2~3年后再考虑妊娠。



非活动型肺结核,肺功能尚无大的改变者,对胎儿的发育无明显影响,可在医生的监护下继续妊娠。孕期应尽量避免放射线,妊娠早期如有反应,必须及时治疗。由于链霉素对胎儿的毒性较大,应当忌用。因异烟肼、利福平对肝脏有一定的毒副反应,治疗期间要定期复查肝功能与血常规,并在医生的指导下坚持治疗,不得擅自停药。此外,妊娠及治疗期间要加强营养,保证充足的休息和睡眠。产后患者的病情可能加重,应及时掌握肺部变化,注意防范。肺结核患者不宜用母乳喂养,以避免药物残毒通过母乳影响婴儿。同时还要注意婴儿与母亲隔离,并及时给出生后的新生儿接种卡介苗,以增强孩子对结核感染的免疫力。


肺结核可以治愈吗?

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 40 次浏览 • 2020-04-11 16:54 • 来自相关话题

1930年代之前,人类对于结核病是束手无策的,直到1944年以后,链霉素等抗结核药相继发现,结核病的治疗才有了划时代变化,疗效明显提高。但由于货源、经济等方面的原因,大多数肺结核患者仍然得不 ...查看全部

1930年代之前,人类对于结核病是束手无策的,直到1944年以后,链霉素等抗结核药相继发现,结核病的治疗才有了划时代变化,疗效明显提高。但由于货源、经济等方面的原因,大多数肺结核患者仍然得不到治疗,因此肺结核是不治之症的阴影,曾长期笼罩在人们心头,人们害怕肺结核就象现在害怕癌症一样。



1950年异烟肼被发现以来,结核病的治疗发生了根本性的变化.该药具有药源广、价格低、毒性小、疗效高等优点,很快便在我国普便使用,与链霉素,对氨柳酸纳联合治疗结核病,其疗效已提高到90%以上,从而彻底改变了结核病是不治之症的局面。



现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善,只要人们能够提高对结核病认识,及时发现,正规治疗,其疗效可达95%-100%。结核病,这一危害人类健康数千年之久的古老疾病已经是“防有措施、治有办法”的普通疾病。


如何发现肺结核?

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 36 次浏览 • 2020-04-11 16:52 • 来自相关话题

肺结核的临床症状在发病早期多不典型,病情轻的可以毫无症状。有症状的病人表现也不尽相同,所以具有下列症状应警惕肺结核的发生。   ①无明显诱因出现:易倦、乏力、食欲不振和体重减轻等症状; ...查看全部

肺结核的临床症状在发病早期多不典型,病情轻的可以毫无症状。有症状的病人表现也不尽相同,所以具有下列症状应警惕肺结核的发生。



  ①无明显诱因出现:易倦、乏力、食欲不振和体重减轻等症状;



  ②反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”;



  ③咳嗽、咯痰持续两周以上,查不出原因;



  ④痰中带血丝,或咯血;



  ⑤长期低热。



  有以上症状者应到当地结核病专科医院或结防站就诊以排除肺结核。


什么是我国现行的肺结核分类法?

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 38 次浏览 • 2020-04-11 16:51 • 来自相关话题

我国在建国后曾长期使用苏联制订的肺结核“十大分类法”,50年代后期已发现这分类法不很适用。1978年在柳州全国结核病防治会议上,制订了我国的肺结核分类法,在全国普遍应用,较能适应结核病防治称临床工作的需要。现介绍于下: ...查看全部

我国在建国后曾长期使用苏联制订的肺结核“十大分类法”,50年代后期已发现这分类法不很适用。1978年在柳州全国结核病防治会议上,制订了我国的肺结核分类法,在全国普遍应用,较能适应结核病防治称临床工作的需要。现介绍于下:



  1.肺结核类型 肺结核分为五型:



  原发型肺结核(Ⅰ型):原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时;如淋巴结肿大比较显著,而肺内只有较少的播散性病变时,仍归本型。



  血行播散型肺结核(代号:Ⅱ型):血行播散型肺结核包括急性血行播微型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。



  浸润型肺结核(Ⅲ型):浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和(或)不等程度的干酪样病变,也可见空洞形成。此外,干酪性肺炎和结核球也属于此型。



  慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著,伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈、肺门的牵拉移位,邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。



  结核性胸膜炎(Ⅴ型):结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,包括结核性脓胸。



  2.病变范围及部位病变范围按左、右侧,分上、中、下肺野记述。上肺野:第二前肋下缘内端水平以上。中肺野:上肺野以下,第四前肋下缘内端水平以上。下肺野。中肺野以下。右侧病变记录在横线以上,左侧病变记录在横线以下,一侧无病变以“(-)”表示。



  3.痰菌检查情况



  痰菌检查为诊断和考核疗效的主要指标。痰菌捡查阳性,以(+)表示;阴性以(-)表示。必须注明痰菌检查的方法,以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培养)表示。如涂(+)表示涂片找到结核菌;集(-)表示集菌法未找到结核菌;培养(-)表示培养未分离出结核菌。痰菌明转似连续3个月检查;每个月至少一次涂片或集菌法检查(有条件者作培养)阴性为标准。病人无痰或末查痰时,应注明“无痰”或“未查”。



  4.活动性及转归  在判断病人的活动性及转妇时,可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定。



  进展期:凡具备下述一项者属进展期。



  ①新发现的活动性病变;



  ②病变较前恶化、增多;



  ③新出现空洞或空洞增大;



  ④痰菌阳性。



  好转期:凡具备下述一项者属好转期。



  ①病变较前吸收好转;



  ②空洞闭合或缩小;



  ③痰菌阴转(由阳性转为阴性)。



  稳定期:病变无活动性、空洞闭合、痰菌连续阴性(每个月至少查痰菌一次)均达6个月以上。如空洞仍然存在,则痰菌须连续阴性一年以上。



  活动性判断:肺结核进展期或好转期均属活动性,也就是需要治疗管理的病人,“即登记管理Ⅰ组(传染性)和Ⅱ组(非传染性)。稳定期病人为非活动性肺结核,属初步临床治愈,但尚需观察的病人,即登记管理Ⅲ。稳定期病人经观察2年,病变仍无活动性、痰菌仍持续阴性(应尽可能用集菌法或培养法),作为临床治愈,取消登记。如仍有空洞,则须观察3年以上,才能取消登记(注:此点已不适用于短程化疗时代)。如因各种原因或初步诊治时缺乏对比资料而不能确定活动性或转归时,可记“活动性未定”。一般仍以活动性肺结核处理为宜。



  5.记录程序  肺结核分类法可按下述程序记录。肺结核类型,病变范围及空洞部位,痰菌检查,活动性及转归。血行播放型肺结核后应加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也应在类型后加括弧注明。如有肺外结核或(和)重要并发症时可附记在最后。举例:浸润型肺结核上0下/(-)集(+),进展期。


肺结核与结核杆菌

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 41 次浏览 • 2020-04-11 16:50 • 来自相关话题

肺结核病也叫肺痨,是青年人容易发生的一种慢性传染病。一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。因此青年人更应该注意预防。 结核病是结核杆菌引起的一种呼吸道传染病。多数患者是通过呼吸道感染的。 ...查看全部

肺结核病也叫肺痨,是青年人容易发生的一种慢性传染病。一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。因此青年人更应该注意预防。



结核病是结核杆菌引起的一种呼吸道传染病。多数患者是通过呼吸道感染的。



结核杆菌在阴暗潮湿的环境中可以存活几个月。当患有活动期肺结核的病人吐痰后,结核菌就可随干了的痰迹飞散到四周。随时都可以感染健康人。



人体除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病,入肠结核、骨结核、淋巴结核等。由于结核病主要经呼吸道进行传播,因此肺结核的感染率比其他器官高,占人体结核病的首位。



患结核病后,病人可有低烧、盗汗、疲乏无力、干咳或痰中带血丝、颜面潮红、身体瘦弱等症。如不及时彻底的治疗,会使病情转为慢性,甚至造成病人死亡。

 


肠结核

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 41 次浏览 • 2020-04-11 16:49 • 来自相关话题

肠结核系结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年,女性多于男性,约为1.85:1。病理上分为溃疡型、增生型及混合型三型。  
肠结核系结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年,女性多于男性,约为1.85:1。病理上分为溃疡型、增生型及混合型三型。

 

结核性腹膜炎

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 33 次浏览 • 2020-04-11 16:48 • 来自相关话题

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染,可表现为发热、腹水、腹痛或腹块,严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及化脓性腹膜炎等并发症。临床上多见于儿童及青壮年,女性略多于男性,男女之比约为1:2。  
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染,可表现为发热、腹水、腹痛或腹块,严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及化脓性腹膜炎等并发症。临床上多见于儿童及青壮年,女性略多于男性,男女之比约为1:2。

 

结核性胸膜炎知识

知识alpha 发表了文章 • 0 个评论 • 37 次浏览 • 2020-04-11 16:46 • 来自相关话题

结核性胸膜炎是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。  
结核性胸膜炎是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。